Cirugía endovascular de seudoaneurisma de arteria mamaria interna post-implantación de marcapasos / Endovascular surgery of internal mammary artery pseudoaneurysm after insertion of a pacemaker

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Cirugía endovascular como tratamiento de elección en el sector femoropoplíteo y distal en isquemia crónica de miembros inferiores en un servicio de angiología y cirugía vascular (1995-2001) / Endovascular surgery as first choice treatment in the femoralpopliteal and distal sector in chronic ischemia of the lower limbs in an angiology and vascular surgery service (1995-2001)

Objetivo. Analizar nuestra experiencia en el tratamiento endovascular de la isquemia crónica arteriosclerosa de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo: enero 1995-diciembre 2001. 46 procedimientos (43 pacientes). Edad media: 63,2ñ10,2 años. Diabetes: 34,8 per cent. Indicación: isquemia crítica, 80,4 per cent.Claudicación incapacitante: 19,6 per cent. Indicación topográfica: lesiones tipo A-B (n= 45) y tipo C (n= 1); estenosis, 54,3 per cent, y obstrucciones, 45,7 per cent. Run-off: 0-1 vasos, 39,1 per cent; 2-3 vasos, 60,9 per cent. Angioplastia aislada, 78,2 per cent, y angioplastia+stent, 21,8 per cent. Seguimiento: 0,5-66 meses (media, 19,1 meses).Calculamos la permeabilidad primaria, secundaria, salvamento de la extremidad y supervivencia actuariales en función de seis variables: sector topográfico, tipo de lesión, grado clínico, tipo de procedimiento, run-off y diabetes. Tests estadísticos: Kaplan-Meier, log-rank. Paquete estadístico SPSS. Resultados. A 30 días: permeabilidad primaria, 93,4 per cent; secundaria, 95,6 per cent; salvamento de la extremidad, 93,4 per cent. Supervivencia, 100 per cent.Tardíos: permeabilidad primaria global, 59,4 per cent (run-off: 0-1 vasos, 40,3 per cent; 2-3 vasos, 70,6 per cent; p< 0,05; el resto de variables no son significativas). Permeabilidad secundaria global, 66,6 per cent (run-off: 0-1 vasos, 48,3 per cent; 2-3 vasos, 78,6 per cent; p< 0,05). No existe ninguna relación significativa entre el resto de las variables y la permeabilidad secundaria. Conservación de la extremidad global, 74 per cent (claudicantes, 100 per cent; dolor en reposo, 85,8 per cent; lesiones tróficas, 46,9 per cent; p< 0,05. En runoff: 0-1 vasos, 19,7 per cent; 2-3 vasos, 100 per cent; p< 0,05). Supervivencia global, 80 per cent a 5,5 años. Conclusiones. Consideramos la cirugía endovascular como el tratamiento de elección en la isquemia crítica de miembros inferiores en lesiones con morfologías tipo A y B. El drenaje de salida (2-3 vasos) es el factor pronóstico más importante en nuestra serie para el éxito de esta técnica (AU)

Tratamiento quirúrgico del síndrome del desfiladero torácico: nuestra experiencia (1986-2000) / Surgical treatment in the thoracic outlet syndrome: our experience (1986-2000)

Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico del síndrome del desfiladero torácico (SDT) en un servicio de angiología y cirugía vascular. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo. Período de estudio 1986-2000, n= 53 casos en 45 pacientes (8 bilaterales). Edad media: 32,6 años (r= 17-58). Se han incluido 29 mujeres (64 por ciento) y 16 varones (34 por ciento), diagnosticados por exploración clínica, radiología simple, pruebas neurofisiológicas, Doppler y angioRx. SDT arterial n= 43 (30 puros/13 mixtos o neurovasculares); SDT venoso n= 9 (8 TVP y 1 edema intermitente) y un caso SDT neurológico puro. Se apreciaron anomalías óseas en el 62,2 por ciento de los pacientes. Se han practicado 28 resecciones de costilla cervical/megaapófisis C7, 19 de 1.ª costilla, 3 de 1.ª costilla anómala, 1 de clavícula, 1 de músculo subclavio y 1 escalenectomía aislada. Se asoció cirugía arterial o venosa directa en 8 casos (6/2 respectivamente). Los resultados precoces y tardíos se han calculado mediante estadística descriptiva, test exacto de Fisher y Kaplan-Meier, utilizando el programa SPSS. Resultados. Precoces: mortalidad 0 por ciento, morbilidad 13 por ciento, permeabilidad acumulada 87,5 por ciento. Tardíos: seguimiento medio 36 meses (0-15 años). Permeabilidad acumulada: 85,7 por ciento. Tasa actuarial de asintomáticos: 79,2 por ciento. Tasa de asintomáticos y sintomáticos con pruebas postoperatorias normalizadas: 92,4 por ciento (a los 15 años). No se evidenció relación significativa entre sexo, edad y tipo de resección efectuada, con la persistencia de los síntomas en las tablas actuariales (p> 0,05). Se reintervinieron cuatro casos (7.5 por ciento) por recurrencia de los síntomas. Conclusiones. Nuestros resultados justifican el tratamiento quirúrgico del SDT. La selección de los pacientes es fundamental porque un porcentaje mantendrá la sintomatología pese a la normalización de los tests diagnósticos (AU)

Endarterectomía iliofemoral retrógrada transinguinal: 1986-1997 / Transinguinal retrograde iliofemoral endarterectomy: 1986-1997

Objetivos: Analizar los resultados del tratamiento de la isquemia crónica de miembros inferiores mediante la Endarterectonía iliofenoral retrógrada transinguinal (EIRT). Pacientes y métodos: Entre 1986 y 1997 hemos indicado I38 EIRT en 120 pacientes. Edad media de 66 años (r = 3890), siendo el 94,2 por ciento varones. Las indicaciones fueron la isquemia crítica de la extremidad en el 62,3 por ciento de los casos y la claudicación incapacitante de la misma en el 37,7 por ciento restantes. Obstrucción del eje iliofenoral en 74 casos (53,6 por ciento) y lesiones estenosantes significativas y difusas en los 64 restantes (46,4 por ciento). El procedimiento se realizó bajo control radiológico desde femoral común, asociando en 67 casos profundoplastia. Se describen los resultados obtenidos precoces y tardíos, así como la permeabilidad y supervivencia acumuladas mediante el análisis de tablas de vida. Resultados: Precoces: En I3 casos no se pudo completar la técnica, por lo que se realizaron 125 casos. Permeabilidad acumulada 95,5 por ciento, morbimortalidad 8 por ciento (tres amputaciones, dos éxitos por cardiopatía postoperatorios). Tardíos: Permeabilidad acumulada del 82,9 por ciento y 79,1 por ciento a los 5 y 8 años, respectivamente. Salvamento de extremidad y supervivencia actuarial a 8 años 85,9 por ciento y 88,7 por ciento. Conclusiones: La EIRT es, en nuestra experiencia, una segura y válida alternativa quirúrgica en el tratamiento de la isquemia crónica de miembros inferiores, en casos seleccionados. (AU)